居家养老作为我国主流的养老模式（约90%老年人选择），在实际推广中面临多重困境，结合最新政策与各地实践，可归纳为以下主要问题：
一、运营成本高企与政策扶持不足
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盈利模式脆弱
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社区居家养老服务机构普遍面临“赔本赚吆喝”困境。以长沙为例，日间照料中心每份午餐售价7元，但成本达8.5元，叠加房租上涨压力（年租金超10万元），导致长期亏损。
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补贴政策落地难：部分地区虽出台建设补贴政策（如长沙2015年文件），但运营补贴未到位，企业依赖政府购买服务，自费用户占比极低（如广州黄埔区无自费案例）。
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区域发展不平衡
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东部地区补贴力度显著高于中西部，例如上海街道级养老中心建设补贴达200万元/个，而中西部农村地区常因材料不全导致补贴延迟发放。
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二、服务供需结构性失衡
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基础服务供给不足
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68%的居家老人需要助浴、助洁等基础服务，但市场匹配度仅35%。二三线城市及农村地区尤其突出，部分社区服务覆盖率不足1%（如广州沙园街）。
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服务内容单一：多数社区仅提供家政服务，缺乏医疗护理、心理慰藉等专业化支持，老年人精神需求难以满足。
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支付能力与意愿矛盾
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低收入老人支付能力有限，如农村居民月均养老金仅204.7元，难以负担自费服务（如广州社区服务收费10元/小时，但老人普遍拒绝自费）。
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长期护理保险覆盖不足：试点城市报销比例70%（最高3000元/月），但实际照护成本中位数达4860元，收支倒逼机构降低服务质量。
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三、人力资源短缺与专业性不足
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护理人员缺口巨大
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全国持证养老护理员仅32万，需求缺口达130万，且持证率不足40%。农村地区尤为严重，部分机构因招工难被迫停业。
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薪酬与职业吸引力低：居家养老服务员工资普遍低于市场水平（如广州时薪10元，低于普通钟点工12-20元），导致高流动率。
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服务专业化程度低
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社区服务人员多由社区工作者兼任，缺乏医学、心理学等专业培训，难以应对失能老人复杂需求。
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四、家庭与社会支持体系薄弱
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家庭赡养压力加剧
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“421家庭结构”下，子女面临工作与照护双重压力。案例显示，38岁职场人王先生半年更换6个保姆，经济负担沉重（保姆费用占月薪27%）。
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代际观念冲突：部分老人坚持传统家庭养老，拒绝接受付费服务或适老化改造，加剧家庭矛盾。
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社区资源整合不足
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老旧小区适老化改造滞后，缺乏无障碍设施、应急呼救系统等。例如，四川凉高山街道调查显示，多数老人家中存在电线老化、火灾隐患等问题7。
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社区活动单一：老人普遍反映缺乏兴趣小组、学习培训等社交活动，孤独感强烈（72%受访者希望增加社区活动）。
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五、技术应用与标准化建设滞后
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智慧养老落地难
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尽管政策强调“科技赋能”，但智能设备普及率低，部分农村地区因网络覆盖不足难以推广远程医疗等应用。
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数据孤岛问题：不同平台间信息不互通，如健康监测数据未能与医疗机构实时共享，影响服务连贯性。
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行业标准缺失
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服务内容、收费标准、质量评价等缺乏统一标准，导致市场鱼龙混杂。例如，部分家政公司以普通保姆冒充专业护理员，服务质量参差不齐。
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应对方向与政策趋势
尽管困境重重，2025年政策已提出针对性措施，如扩大长期护理保险试点、提高适老化改造补贴（最高5000元/户）、推广“15分钟养老服务圈”等。同时，通过“时间银行”互助模式、AI调度优化护工资源等技术手段，有望缓解人力资源短缺。未来需强化政策落地效率，推动“政府+市场+家庭”多元协同，方能破解居家养老的深层矛盾。
